Причины бесплодия
expand_more
Причиной бесплодия пары может быть мужчина (30 %), женщина (30 %), либо может иметь место смешанный фактор, когда причиной бесплодия являются мужчина и женщина одновременно. В отдельных случаях причина бесплодия может оказаться необъяснимой.
В 80 % случаев факторами женского бесплодия являются:
Основными факторами мужского бесплодия являются:
Если исходить из особенностей физического и психического развития женщины, идеальный возраст для рождения детей — 25–30 лет. Однако сегодня супружеские пары нередко принимают решение иметь детей по истечении этого возраста у женщины, что вызвано активной ролью современной женщины на рынке труда. После 35 лет женская фертильность значительно снижается, а в возрасте после 45 лет шансы на естественное зачатие ребенка чрезвычайно малы.
Примерно в 25 % случаев причиной женского бесплодия является так называемый «трубный фактор», то есть нарушения строения или функций маточных труб. В нормальном состоянии маточные трубы ведут себя подобно рыболовной удочке: «реснички» маточной трубы захватывают высвободившиеся из фолликула яйцеклетки, доставляют сперматозоиды к яйцеклетке и переносят уже оплодотворенную яйцеклетку в матку. Частичная непроходимость маточных труб вследствие спаек либо полная их непроходимость препятствуют этим процессам, в результате оплодотворение становится невозможным.
Патологии маточных труб могут быть вызваны:
Трубный фактор также может обуславливать такое явление, как внематочная (эктопическая) беременность, когда эмбрион не достигает полости матки по причине патологического сужения просвета маточной трубы либо из-за патологий внутренней поверхности труб.
Только в том смысле, что в наше время в развитых странах имеют место факторы, которые могут оказывать негативное воздействие на выработку сперматозоидов, такие как алкоголь и курение. Помимо этого, существенным фактором бесплодия является загрязнение окружающей среды, а также многочисленные добавки и вредные для здоровья вещества, которые содержатся в продуктах питания, например гормоны, которые используются при откармливании скота. В зонах с развитым сельскохозяйственным производством, в первую очередь в местах, где имеются парники, использование пестицидов, имеющих гормональную активность, может стать причиной мужского бесплодия. Прочие факторы связаны с изменением образа жизни современного человека: рост активности женщин на рынке труда, увеличение возраста первой беременности и др. — все эти факторы в совокупности обуславливают снижение рождаемости.
Между эндометриозом и бесплодием существует устойчивая взаимосвязь. Установлено, что это заболевание поражает до 10 % женщин репродуктивного возраста; также оно было выявлено у 35 % женщин, страдающих бесплодием. Название заболевания происходит от слова «эндометрий» — так называется выстилающая внутреннюю полость матки ткань, слои которой во время менструации отслаиваются и выходят через влагалище. Эндометриоз возникает в случае, когда эндометриальная ткань разрастается и выходит за пределы своего нормального местоположения, т. е. за пределы матки. Чаще всего в этом случае эндометриальная ткань разрастается, обвивая яичники, фаллопиевы трубы, связки, поддерживающие матку, а также тазовую и брюшную полость. Эта ткань является чувствительной к гормональным изменениям, происходящим в организме во время менструаций, что является причиной соответствующих симптомов эндометриоза. Хотя у некоторых пациенток данное заболевание протекает без симптомов, в большинстве случаев его характерными симптомами являются боли в области малого таза и бесплодие.
Это могут быть как боли, возникающие исключительно в период менструаций, так и боли в органах желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей. Последнее происходит в случае, если разросшаяся эндометрическая ткань поразила также другие органы, например кишечник, мочевой пузырь или прямую кишку. Бесплодие, обусловленное эндометриозом, может быть вызвано патологическими изменениями строения органов малого таза, произошедшими в ходе менструальных циклов. Эти изменения могут вызывать непроходимость труб или образование эндометриоидной кисты яичников, для устранения которых в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство. Следствием перенесенной операции может являться потеря ткани яичников и, соответственно, снижение детородной функции. Существуют различные методы как медикаментозного, так и оперативного лечения данного заболевания. Нередко зачатие и последующая беременность может приостановить или существенно облегчить его течение.
Предварительная диагностика заболевания может быть осуществлена в клинике, а также на основании результатов УЗИ, в случае, если последние покажут наличие эндометриоидной кистомы яичника (так называемой «шоколадной» кисты). Однако точная диагностика может быть осуществлена только на основании непосредственного осмотра и выявления патологических участков, которые зачастую очень малы, — то есть посредством лапароскопии.
Точный ответ на данный вопрос может дать только гинеколог, исходя из размеров кисты, овариального резерва, а также реакции пораженных яичников на стимуляцию. Наиболее рекомендуемой репродуктивной процедурой при наличии бесплодия, обусловленного эндометриозом, и отсутствии эффекта прочих процедур, является ЭКО. В этом случае вынашивание и беременность представляет собой отличную, хотя и временную, терапию, способную облегчить ход течения болезни и улучшить состояние организма.
Примерно 20 % женщин имеют поликистозные яичники (ПКЯ). Этот термин отражает выявленное в процессе УЗИ увеличение числа маленьких кист (антральных фолликулов) на поверхности яичника. Многие женщины, страдающие поликистозом, не испытывают проблем с овуляцией и наступлением беременности.
Однако в ряде случаев у женщин, у которых по результатам УЗИ диагностирован поликистоз, также наблюдаются симптомы поликистозных яичников (СПКЯ). Такие женщины страдают нарушениями менструального цикла или даже отсутствием менструации, вследствие чего у них имеются проблемы с наступлением беременности в связи с отсутствующей овуляцией.
Факторы, обуславливающие возникновение данной проблемы, — это стресс, существенная потеря или увеличение веса, избыточная выработка пролактина (гормона, отвечающего за выработку материнского молока), а также поликистозные яичники. Последний фактор заслуживает особого упоминания в связи со сложностью и распространенностью заболевания. Перечисленные факторы могут вызвать ановуляцию примерно у 35 % женщин в тот или иной момент их жизни. Причиной гормональных нарушений может стать нарушение функции гипоталамуса, гипофиза или самих яичников.
С целью диагностики мужского бесплодия проводится исследование количества, активности и формы сперматозоидов. Способность мужчины к зачатию ребенка определяется наличием не менее 39 миллионов сперматозоидов в эякуляте, из которых не менее 32 % являются прогрессивно-подвижными и по меньшей мере 4 % имеют нормальную форму. Если показатели ниже указанных значений, вероятность наступления беременности существенно понижается.
Ее основные причины кроются в дисфункции желез головного мозга (гипофиза и гипоталамуса), которые вырабатывают гормоны, отвечающие за образование сперматозоидов, а также в генетических патологиях (синдром Клайнфельтера, патологии генов, содержащихся в Y-хромосомах, регулирующих образование и формирование сперматозоидов). Также причиной пониженной выработки сперматозоидов могут быть различные нарушения функции или патологии в самих яичках, такие как недоразвитость (гипоплазия) яичек, аномальное развитие яичек или неопущение яичка в мошонку (крипторхизм).
У сперматозоидов могут наблюдаться аномалии подвижности (астенозооспермия), формы (теразооспермия), а также жизнеспособности (некрозооспермия).